Jednorazová 3D tlač inlayov a onlayov s Midas

V dnešnom uponáhľanom živote môžu mať pacienti problémy s koordináciou svojich pracovných a domácich rozvrhov, keď si liečba vyžaduje viacero stretnutí. Typicky, keď obnova zubov súvisí so zlyhávajúcimi amalgámovými alebo kompozitnými výplňami alebo s prítomnosťou kazu, bude si to vyžadovať rozsiahlejšie ošetrenie ako len umiestnenie ďalšej priamej náhrady a zvyčajne si to bude vyžadovať dve návštevy. Prvá návšteva zahŕňa prípravu zuba na odstránenie existujúceho výplňového materiálu a kazu, odber odtlačkov a umiestnenie provizórnej náhrady. Druhá návšteva je naplánovaná po laboratórnej výrobe náhrady na jej intraorálne vloženie.

3D tlačiareň SprintRay Midas

3D tlač s pokrokom v oblasti tlačiteľných živicových materiálov a hardvéru umožňuje odborníkovi vytvárať nepriame výplne priamo v ambulancii počas jediného stretnutia s pacientom. Živice na 3D tlač teraz obsahujú väčšie množstvo keramických častíc, aby sa znížilo opotrebovanie a zvýšila odolnosť materiálov. Dve z týchto nových živíc sú Ceramic Crown a Crown HT (obe SprintRay) a získali povolenie na predaj od amerického Úradu pre potraviny a liečivá. Ceramic Crown obsahuje viac ako 50 % keramických častíc a je vhodný pre rôzne výplne, poskytuje prirodzenú estetiku a je dostupný v odtieňoch A1, A2, B1 a Bleach. Ak sa u pacientov s bruxizmom požaduje estetickejšia živica, môže sa zvoliť Crown HT. Táto živica obsahuje viac ako 62% keramických častíc, poskytuje dobrú estetiku svojou vysokou priesvitnosťou a v súčasnosti je dostupná v odtieňoch A1, A2 a B1.

Takéto vysoko plnené živice spôsobili určité problémy pri ich použití s tradičnými technológiami 3D tlače v dôsledku ich vysokej viskozity. Pokroky v hardvéri pre 3D tlač umožnili tlač kvalitnejších výplní s novými živicami v kratších časoch výroby. Systém 3D tlače Midas (SprintRay) so svojou patentovanou stereolitografiou Digital Press Stereolitography a systémom živicových kapsúl v konaní o patente prekonáva výzvy tlače vysoko plnených viskóznych materiálov (obr. 1). Využíva jedinečnú vákuovo uzavretú živicovú kapsulu, ktorá zjednodušuje pracovný proces, umožňuje tlač dokonca viacerých jednotiek v priebehu niekoľkých minút z jednej kapsuly (obr. 2), čím sa skracuje čas výroby a zlepšuje sa jednorazové výplňové ošetrenie. Väčšina výtlačkov Midas je dokončená do 10 minút a tlačiareň má schopnosť tlačiť až tri kapsuly súčasne bez časového obmedzenia. Ceramic Crown aj Crown HT sú dostupné pre Midas vo formáte kapsúl.

Opis prípadu: Inlay

46-ročná pacientka sa dostavila na hygienu a urobili sa röntgenové snímky skusu.

Proximálny kaz sa röntgenologicky zaznamenal na distálnej strane prvého čeľustného pravého molára. Na ďalšie vyhodnotenie zuba sa urobil periapikálny röntgenový snímok a potvrdil sa distálny recidivujúci kaz (obr. 3). Klinicky bola zaznamenaná odštiepená kompozitná náhrada na zube s klinickými príznakmi opotrebovania kompozitu na meziálno-okluzálnom a okluzálno-palatinálnom aspekte, ako aj distálny sekundárny kaz (obr. 4). Odporúčalo sa odstránenie chybného kompozitu a opakujúceho sa kazu a nahradenie vložkou z keramickej živice vytlačenej 3D na jednom stretnutí. Pacient akceptoval liečbu a čas v rozvrhu umožňoval liečbu v ten deň.

Lokálne anestetikum bolo podané ako infiltrácia do bukálneho vestibulu. Predoperačné intraorálne skenovanie bolo uskutočnené skenerom Medit i900, ktorý pomáhal pri virtuálnom plánovaní výplne a výsledný sken importovaný do softvéru Medit ClinicCAD (obr. 5). Starý kompozitný a recidivujúci distálny kaz sa zo zuba odstránil pomocou karbidových fréz vo vysokorýchlostnom násadci. Na zabezpečenie úplného odstránenia zubného kazu sa použilo farbivo na detekciu zubného kazu (Caries Finder, Danville Materials). Príprava na inlay bola doplnená diamantovými frézami (obr. 6).

Preparovaný zub a priľahlý chrup sa potom naskenovali pomocou Medit i900 a sken sa importoval do plánovacieho softvéru (obr. 7). Náhrada bola potom v softvéri navrhnutá tak, aby napodobňovala tvar zuba pred prípravou zuba (obr. 8). Nastavenia Medit ClinicCAD boli cementová medzera 100 µm, okluzálna vôľa 200 µm, interproximálna vôľa 100 µm a minimálna hrúbka 0,6 mm. Virtuálny model sa odstránil, pričom virtuálna vložka zostala pri príprave na nastavenie tlače (obr. 9 a 10). Do virtuálnej vložky boli pridané podpery a návrh bol umiestnený na virtuálnu zostavovaciu platformu (obr. 11), aby sa pokračovalo v 3D tlači na tlačiarni Midas.

Náhrada bola potom vytlačená 3D tlačou pomocou keramickej korunky (obr. 12). Po dokončení tlače sa obnova a jej podpery odstránili zo zostavy a dokončilo sa spracovanie. Výplň sa pretrepávala 6 sekúnd v nádobe typu Martini shaker, vysušila sa na vzduchu, nastriekala 91 % izopropylalkoholom a utrela sa papierovou utierkou, ktorá nepúšťa vlákna, a mikrokefkou. Všetky podpery okrem jednej boli z reštaurovania odstránené, aby sa na nich niečo udržalo počas dokončovania a procesu glazúry (obr. 13). Vložka sa potom ponorila do misky s izopropylalkoholom a na odstránenie zvyškov povrchu sa použila kefa. Výplň sa potom vysušila vzduchom a umiestnila sa do NanoCure (SprintRay), aby sa dokončila fáza spracovania výroby.

Charakterizácia povrchu sa uskutočnila pomocou systému farbenia a glazovania živicou Nu:le Coat (YAMAKIN) a výplň bola polymerizovaná pomocou Bluephase PowerCure (Ivoclar) počas 5 sekúnd a potom v NanoCure počas 1 minúty. Následne bola výplň predleštená špirálovým kotúčom OptraGloss (Ivoclar) v pomalobežnom násadci. Nasledovalo leštenie univerzálnou leštiacou pastou (Ivoclar) pomocou kefy z kozej srsti v pomalobežnom násadci. Finálne leštenie bolo vykonané čistým bavlneným brúsnym kotúčom pri vysokej rýchlosti (obr. 14). Zvyšná podpora bola odstránená a oblasť vyleštená. Celkový čas od začiatku tlače po prípravu výplní na intraorálne vloženie bol ~16 minút.

Hotový inlay bol odvezený do ambulancie a vyskúšaný na overenie okrajového a interproximálneho uloženia (obr. 15). Výplň bola odstránená a povrch hĺbkotlače bol v laboratóriu opieskovaný 50 µm časticami oxidu hlinitého počas 8 sekúnd, aby sa povrch pripravil na lepenie. Náhrada sa potom utrela vatovým tampónom namočeným v alkohole a mikrokefkou. Následne sa dôkladne vysušila. Adhese Universal bonding agent (Ivoclar) sa aplikoval na hĺbkotlačový povrch náhrady pomocou mikrokefy a nechal sa pôsobiť 20 sekúnd. Výplň bola potom riedená vzduchom a v tomto čase nebola polymerizovaná svetlom.

Leptací gél sa naniesol na zub a nechal sa pôsobiť 30 sekúnd pred opláchnutím a prípravok sa vysušil na vzduchu. Dodatočné lepidlo Adhese Universal bolo nanesené na zub mikrokefkou a 20 sekúnd vtierané do povrchu zuba a následne riedené vzduchom, aby sa dosiahla nepohyblivá vrstva. Potom nasledovala svetelná polymerizácia počas 5 sekúnd s použitím Bluephase PowerCure v režime Turbo (2 000 mW/cm²; Obr. 16). Duálne polymerizujúci živicový cement Variolink Esthetic DC (Ivoclar) bol aplikovaný na hĺbkotlačový povrch výplne a výplň bola nasadená intraorálne. Okrajový prebytok cementu sa lepivo polymerizoval počas 1 sekundy a potom sa odstránil. Výplň sa potom polymerizovala svetlom z oklúzneho, bukálneho a palatinálneho aspektu počas 5 sekúnd na každom povrchu. Na okraje sa aplikoval glycerín a výplň sa opäť polymerizovala 5 sekúnd na povrch. Okraje boli dokončené a vyleštené intraorálne, čím bola náhrada dokončená (obr. 17). Bol urobený periapikálny röntgenový snímok na overenie okrajového prispôsobenia interproximálne a neprítomnosti zvyškového živicového cementu (obr. 18).

Pacient bol videný pri následnej návšteve na ďalšie ošetrenie mesiac po zavedení inlay. Neboli zaznamenané žiadne známky opotrebovania ani okrajové zafarbenie a pacient hlásil pohodlnú funkciu a nezaznamenal žiadnu citlivosť od nasadenia náhrady.

Opis prípadu: Viacnásobná náhrady s čiastočným krytím

23-ročná pacientka mala chladovú citlivosť zubov v oblasti pravého zadného sextantu čeľuste. Vyšetrenie zaznamenalo staré kompozitné výplne v molároch a premolároch a opakujúce sa kazy na každom zube (obr. 19). Na vyhodnotenie rozsahu recidivujúceho kazu a rozmerov kompozitných výplní sa urobil röntgenový snímok skusu (obr. 20). Vzhľadom na rozmery náhrad a kazu boli ako alternatíva ku kompletným korunkám navrhnuté inlay a onlay náhrady na obnovu zubov a zachovanie štruktúry zubov. Pacientkine otázky boli zodpovedané a ona súhlasila s navrhovanou liečbou. Bola informovaná, že ošetrenie môže byť dokončené počas jedného stretnutia s využitím 3D tlače na výrobu reštaurovania. Čas v rozvrhu umožňoval vykonanie liečby počas toho istého stretnutia. Naším zámerom je poskytnúť konzervatívnu náhradu s vyššou presnosťou v porovnaní s frézovaním, ako aj lepšiu predvídateľnosť a mechanické vlastnosti v porovnaní s priamymi živicovými kompozitnými náhradami.

Pacient bol anestetizovaný lokálnym anestetikom. Predoperačné skenovanie oblúka bolo uskutočnené skenerom Medit i900, ktorý pomáhal pri virtuálnom návrhu plánovaných výplní (obr. 21). Starý kompozit bol odstránený spolu s kazom pomocou vysokorýchlostného násadca a vhodných fréz. Na zabezpečenie úplného odstránenia zubného kazu sa použilo farbivo na detekciu zubného kazu (Caries Finder). Preparáty boli spresnené vykonaním okluzálnej redukcie 1,5 mm a potvrdilo sa, že okraje onlayí nezasahovali do funkčných okluzálnych kontaktných oblastí, keď pacient okludoval (obr. 22).

Pripravený sextant a protiľahlý chrup, ako aj okludované oblúky boli naskenované pomocou Medit i900 a skeny importované do Medit ClinicCAD. Výplne boli navrhnuté v softvéri s cementovou medzerou 0,1 mm a minimálnou hrúbkou 0,6 mm na kontúry zodpovedajúce skenu predoperačnej liečby (obr. 23). Virtuálne výplne boli odstránené z virtuálnych modelov v rámci prípravy na 3D tlač na tlačiarni Midas (obr. 24). K virtuálnym onlayom a návrhom pripraveným pre 3D tlač boli pridané podpory.

Tlač bola vykonaná na Midas pomocou Crown HT. Čas tlače bol ~9 minút pre výplne s použitím jednej kapsuly pre všetky štyri výplne. Po vytlačení boli výplne odstránené z tlačiarne a umývanie a polymerizácia boli dokončené za ~ 4 minúty. Výplne sa 6 sekúnd pretrepávali v nádobe typu Martini shaker, vysušili sa na vzduchu, nastriekali 91 % izopropylalkoholom a utreli sa papierovou utierkou bez chĺpkov a mikrokefkou. Z výplní boli odstránené podpery.